每人每年400元，職工醫(yī)保個人賬戶可為近親屬繳費
9月6日，山西省醫(yī)保局傳來消息：2024年山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始繳費。今年預收2025年度的個人繳費標準為每人每年400元。職工醫(yī)保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費。集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。
今年，我省鞏固提升待遇水平。一方面，穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。另一方面，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為300元，繼續(xù)執(zhí)行差別化的醫(yī)保支付政策，待遇向基層醫(yī)療機構傾斜，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點范圍，引導參保群眾基層就醫(yī)，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。
目前，全省居民可通過微信、支付寶、“家庭賬戶共濟”等線上渠道繳費，也可通過線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務繳費。通過“家庭賬戶共濟”繳費后，無需通過其他渠道再次繳費。用戶可點擊“城鄉(xiāng)居民參保繳費證明下載”，下載居民醫(yī)保繳費證明。
按照國家要求，從2025年起，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員將分別設置相應的激勵和約束措施，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設置不低于3個月的待遇等待期。
熱點解答
熱點1 個人醫(yī)保賬戶的錢能不能給家人用？
個人醫(yī)保賬戶的錢可以給家人用嗎？什么是個人賬戶家庭共濟……面對大家疑問，9月6日，省醫(yī)保局進行了解答。
如果“醫(yī)保的錢”是指職工醫(yī)保個人賬戶余額的話，是可以給家人使用的。參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶可以授權給已參保的父母、配偶和子女等近親屬使用。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或省級公共服務醫(yī)保平臺等渠道，以“授權”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權人使用。被授權人為授權人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。授權人個人賬戶余額超過1000元以上的部分可作為共濟基金，供被授權人使用。被授權人需憑借社保卡或醫(yī)保碼在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構使用共濟資金。共濟資金僅限本省內(nèi)使用。
參保人員進入“山西醫(yī)保”公眾號首頁，點擊“服務大廳”—“我的醫(yī)保”—“我要辦”，在“家庭賬戶共濟”模塊，添加醫(yī)保個人賬戶共濟關系后，即可實現(xiàn)個人賬戶近親屬的家庭共濟。
目前，個人賬戶共濟可用于以下幾方面：被授權人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的應由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；被授權人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費；被授權人參加職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費；被授權人參加長期護理保險的個人繳費。醫(yī)保部門將根據(jù)系統(tǒng)完善情況逐步開放更多應用場景。
熱點2 居民醫(yī)保斷繳后有何影響？
當下正值居民醫(yī)保集中參保期。今年，“待遇等待期”引發(fā)社會廣泛關注。居民醫(yī)保斷繳后有何影響？待遇等待期有何規(guī)定？生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎……9月6日，省醫(yī)保局進行了解答。
問：什么是醫(yī)保待遇等待期？原先有沒有設置待遇等待期？
答：醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。
《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫(yī)保待遇等待期明確規(guī)定，但大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期。
問：為什么專門設定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？
答：我國居民醫(yī)保不是強制參保。過去，部分人員選擇性參保繳費，健康時不參保不繳費不作貢獻，生病時參保繳費享受別人的貢獻。目前次均住院平均報銷4437元，如果不設置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保將不予報銷。實踐也證明了待遇等待期設定的必要性。
問：待遇等待期是如何規(guī)定的？
答：《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》設置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定等待期3個月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實際情況，指導意見還提出，允許參保人通過繳費修復變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。
需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月。
問：2025年以前沒參保的群眾是否受影響？
答：不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。如果由于自身原因錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。（記者 武佳）
